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El documento es un formulario de denuncia de accidente de automvil que solicita informacin sobre los detalles del accidente, como la fecha, lugar, si hubo denuncia policial, datos personales de los conductores involucrados y de los vehculos. El formulario pide que la informacin se complete de manera clara, completa y legible, y se firme y feche al final.

Genere un recuento de los hechos describiendo los acontecimientos principales que incidieron en la prdida, proveyendo informacin relevante a la reclamacin, para agilizar la labor de ajustadores